Zapalenie prostaty – objawy i leczenie

Zapalenie gruczołu krokowego to proces zapalny tkanki prostaty.

Gruczoł krokowy należy do męskiego układu rozrodczego. Jest to struktura znajdująca się przed odbytnicą i pod pęcherzem, otaczająca cewkę moczową. Dlatego też, gdy gruczoł krokowy ulega zapaleniu, wywiera nacisk na cewkę moczową, co w konsekwencji prowadzi do różnych problemów z oddawaniem moczu. Główną funkcją prostaty jest wytwarzanie wydzieliny (płynu), która jest częścią plemnika i rozrzedza ją, aby zapewnić prawidłową ruchliwość plemników.

Zapalenie prostaty jest najczęstszą chorobą. Może wystąpić nagle (ostry) lub stopniowo, a jej objawy mogą być stałe i długotrwałe (przewlekłe). Postać przewlekła występuje znacznie częściej niż postać ostra.

Bardzo często u pacjentów w podeszłym wieku wykrywane są stany patologiczne gruczołu krokowego, na przykład rak lub łagodny rozrost. Podstępna różnica między zapaleniem gruczołu krokowego polega na tym, że są na nie podatni mężczyźni w każdym wieku (zwykle od 30 do 50 lat).

Przyczyny zapalenia gruczołu krokowego są bakteryjne (zakaźne) i niezakaźne (niezakaźne). Zakaźne (bakteryjne) zapalenie gruczołu krokowego występuje najczęściej u mężczyzn w wieku poniżej 35 lat. Najczęściej tę postać choroby wywołują drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Enterobacter. (Enterobakter), Escherichia coli (Escherichia coli), ząbkowanie (Serracja), pseudomonas (Pseudomonas) i proteusz (Proteu), a także infekcje przenoszone drogą płciową, takie jak gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) i chlamydię (Chlamydia trachomatis) i inne. Bardzo rzadko może wystąpić zapalenie gruczołu krokowego wywołane przez Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Główne przyczyny przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego:

1. zwiększone ciśnienie prostaty;
2. ból mięśni w okolicy miednicy;
3. zaburzenia emocjonalne;
4. choroby autoimmunologiczne (przeciwciała wytwarzane w celu zwalczania infekcji czasami z jakiegoś powodu atakują komórki prostaty);
5. aktywność fizyczna;
6. podnoszenie ciężarów itp.

Objawy zapalenia prostaty

Trzy główne formy zapalenia gruczołu krokowego (kategoria I, II i III) łączy obecność:

• ból w okolicy lędźwiowej;
• uczucie dyskomfortu podczas perystaltyki jelit;
• ból w kroczu lub okolicy miednicy;
• zaburzenia w dolnych drogach moczowych.

„Zespół bólu prostaty” rozpoznaje się u pacjentów, którzy skarżą się na chroniczny ból gruczołu krokowego, przy braku rozpoznania infekcyjnego (bakteryjnego) czynnika wywołującego chorobę. Jeśli standardowe współczesne badania nie wykazały, że ból przewlekły jest wytwarzany przez gruczoł krokowy, to mamy do czynienia z zespołem przewlekłego bólu miednicy (termin używany od 2003 roku).

Główne objawy dolnych dróg moczowych w obecności zapalenia gruczołu krokowego i zespołu przewlekłego bólu miednicy:

1. częste parcie na mocz;
2. trudności w oddawaniu moczu, czyli słaby strumień i konieczność „przeciążenia”;
3. ból lub wzmożony ból podczas oddawania moczu.

W obecności zespołu przewlekłego bólu miednicy jakość życia mężczyzny jest znacznie obniżona, ponieważ zespół ten czasami prowadzi do różnych zaburzeń psychicznych i seksualnych:

• zwiększone zmęczenie;
• poczucie bezradności;
• zaburzenie erekcji;
• bolesny wytrysk;
• ból po stosunku itp.

Patogeneza zapalenia gruczołu krokowego

Mężczyźni, u których zdiagnozowano przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, zgłaszają okresowe objawy, które nasilają się i zanikają. W czasie zaostrzenia pojawia się ból i dyskomfort, głównie u nasady prącia, wokół i/lub nad odbytem, tuż nad kością łonową i/lub w dolnej części pleców, promieniujący do prącia i jąder. Defekacja również staje się bolesna. Czasami pojawiają się objawy infekcji dolnych partii układu moczowego: palący ból i częste oddawanie moczu, częste parcie. Objawy te można pomylić z ostrym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego, ale zwykle ma ono nagły początek, dreszcze, gorączkę, osłabienie, ból całego ciała, dolnej części pleców, a także genitaliów, częste i bolesne oddawanie moczu, ból podczas wytrysku. Jeśli zaobserwujesz takie objawy, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza.

W przypadku przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego/zespołu przewlekłego bólu miednicy występuje uczucie ciągłego (przewlekłego) dyskomfortu lub bólu w dolnej części pleców, głównie u podstawy prącia i wokół odbytu, przez co najmniej trzy miesiące. Pomimo licznych badań przyczyna tego typu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego nie jest do końca poznana (główne punkty wymieniliśmy powyżej). Bolesne odczucia są zlokalizowane w jednym „narządzie docelowym” lub kilku narządach miednicy. Najczęściej w przypadku przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego/zespołu przewlekłego bólu miednicy ból zlokalizowany jest w gruczole krokowym (46%).

Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia gruczołu krokowego

Istnieją cztery główne kategorie (rodzaje) zapalenia gruczołu krokowego:

1. ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria I);
2. przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego(kategoria II);
3. przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS) (kategoria III), może mieć charakter zapalny CPPS (kategoria III A) lub niezapalny CPPS (kategoria III B);
4. bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego, histologiczne zapalenie gruczołu krokowegozidentyfikowany na podstawie biopsji prostaty (kategoria IV).

Klasyfikacja Narodowego Amerykańskiego Instytutu Zdrowia

Typ I (ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego) - ostra infekcja gruczołu krokowego: Objawy choroby pojawiają się nagle. Dreszcze, gorączka, ból całego ciała, osłabienie, ból w dolnej części pleców i okolicy narządów płciowych, częste, bolesne oddawanie moczu, ból podczas wytrysku. Możliwe objawy ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego mogą obejmować krew w moczu i (lub) nasieniu. Rzadko spotykane. Skutecznie leczone antybiotykami.

Typ II (przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego) - przewlekłe lub nawracające zakażenie gruczołu krokowego: taki sam jak w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego, ale objawy pojawiają się stopniowo i są mniej wyraźne. Może być konieczne kilka kursów antybiotykoterapii.

Typ III (przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego i zespół przewlekłego bólu miednicy): Nie ma dowodów na infekcję.

Typ IIIA: obecność leukocytów w ejakulacie/wydzielinie prostaty/3. porcji moczu uzyskanego po masażu prostaty.

Typ III B: brak leukocytów w ejakulacie/wydzielinie prostaty/trzecia porcja moczu uzyskanego po masażu prostaty. Ból w dolnej części pleców i okolicy narządów płciowych, częste parcie na mocz; trudności w oddawaniu moczu (często w nocy), pieczenie lub bolesność podczas oddawania moczu i wytrysku. Stanowi około 90% wszystkich przypadków zapalenia gruczołu krokowego; Nie są znane przyczyny ani sprawdzone klinicznie metody leczenia.

Typ IV (bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego): czasami wzrasta liczba leukocytów we krwi. Nie wymaga leczenia. Wykryty podczas biopsji prostaty.

Powikłania zapalenia prostaty

W przypadku zapalenia gruczołu krokowego w procesie patologicznym biorą udział pobliskie narządy: guzek nasienny, gruczoły Coopera, pęcherzyki nasienne, tylna cewka moczowa. Infekcja może przeniknąć jednocześnie do gruczołu krokowego i otaczających go narządów.

Zapalenie pęcherzyków - zapalenie pęcherzyków nasiennych. Ból zlokalizowany jest w okolicy pachwiny i głęboko w miednicy, promieniując do kości krzyżowej. Ból jest zwykle jednostronny, ponieważ oba pęcherzyki nasienne są zajęte w różnym stopniu. Zapalenie pęcherzyków może przebiegać bezobjawowo. Jedyną skargą pacjentów może być obecność krwi w nasieniu. Obserwuje się również okresowe ropomocz (ropa w moczu) i piospermia (ropa w nasieniu).

Zapalenie cewki tylnej, zapalenie okrężnicy (zapalenie guzka nasienia). W przypadku zapalenia gruczołu krokowego infekcja przenika do guzka nasiennego, co tłumaczy się bliskością gruczołów krokowych do przewodów wydalniczych.

Ropień prostaty. Mikroorganizmy chorobotwórcze wywołujące zapalenie gruczołu krokowego mogą również powodować ropień prostaty. Tej ciężkiej chorobie septycznej towarzyszy osłabienie, gorączka, dreszcze z obfitymi potami. W niektórych przypadkach obserwuje się zaburzenia świadomości i delirium. Pacjent wymaga hospitalizacji.

Stwardnienie prostaty. Jest to późne powikłanie zapalenia gruczołu krokowego, które polega na zastąpieniu tkanki prostaty bliznami (zwyrodnienie tkanki łącznej, czyli stwardnienie), prowadzące do tego, że gruczoł kurczy się, zmniejsza swój rozmiar i całkowicie traci swoją funkcję. Z reguły objawy sklerotyczne rozwijają się długo po rozpoczęciu procesu zapalnego w gruczole krokowym.

Cysty prostaty. Formacje te mogą przyczyniać się do powstawania kamieni w gruczole krokowym. Zakażenie torbieli może prowadzić do ropnia prostaty. Rozpoznanie torbieli prostaty za pomocą ultrasonografii nie jest trudne. Można je również rozpoznać poprzez badanie palpacyjne przez odbyt.

Kamienie prostaty. Są dość rzadkie. Przyczyny choroby nie są do końca poznane, jednak większość ekspertów zgadza się, że powstają one w wyniku długotrwałego procesu zapalnego w gruczole krokowym. Kamienie mogą być pojedyncze lub wielokrotne, o średnicy od 1 do 4 mm. Rzadko można spotkać duże kamienie. Kamienie zatykają gruczoły, powodując zastój w nich wydzieliny, gruczoły ulegają nadmiernemu rozciągnięciu i tworzą się oddzielne cysty, które ulegają zakażeniu. Pacjenci z kamieniami prostaty muszą zmagać się z ciągłym, tępym bólem w kroczu, promieniującym do główki prącia oraz częstą potrzebą oddania moczu, która staje się trudna i bolesna.

Zaburzenie erekcji. Zaburzenie to jest szczególnie bolesne dla mężczyzn.

Diagnostyka zapalenia prostaty

Pojawienie się pierwszych objawów zapalenia gruczołu krokowego wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Urolog wykluczy wiele chorób o podobnych objawach i określi, do której kategorii (rodzaju) należy dana choroba. Przed wyborem leczenia specjalista przeprowadzi niezbędne badania i zaproponuje poddanie się badaniom oceniającym.

Badanie będzie obejmowało:

1. badanie cyfrowe gruczołu przez odbyt w celu określenia stopnia powiększenia prostaty i jej konsystencji;
2. analizy wydzieliny prostaty, moczu i/lub ejakulatu;
3. wykrywanie infekcji układu moczowo-płciowego;
4. badanie ultrasonograficzne układu moczowego (nerki, prostata, pęcherz moczowy z oznaczeniem zalegającego moczu);
5. badanie urodynamiczne.

Po ustaleniu podejrzanej przyczyny choroby lekarz zaleci dalsze leczenie.

Należy pamiętać, że stosując standardowe metody jedynie w 5-10% przypadków udaje się wykryć infekcję, która ostatecznie prowadzi do zapalenia gruczołu krokowego.

Leczenie zapalenia gruczołu krokowego

Antybiotyki odgrywają wiodącą rolę w leczeniu patologii. Nowoczesna terapia jest zwykle skuteczna, chociaż czasami objawy mogą powrócić. Wybór leku przeciwbakteryjnego przez lekarza zależy od tego, jakie bakterie spowodowały chorobę. Większości mężczyzn, u których zdiagnozowano zapalenie gruczołu krokowego, urolog przepisuje doustne leki przeciwbakteryjne, które należy przyjmować przez cztery do sześciu tygodni. Wyeliminowanie przewlekłego lub nawracającego zapalenia gruczołu krokowego zajmie więcej czasu. Jeśli objawy są ciężkie, może być konieczna hospitalizacja i przepisanie dożylnej antybiotykoterapii. Z reguły ma to miejsce, gdy zostaje postawiona diagnoza „ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego”. Tym, którzy skarżą się głównie na trudności w oddawaniu moczu, lekarz przepisuje alfa-blokery. Leki te ułatwiają oddawanie moczu i rozluźniają mięśnie prostaty i pęcherza moczowego. Niektórym pacjentom przepisuje się leki obniżające poziom hormonów, które mogą pomóc zmniejszyć rozmiar gruczołu i zmniejszyć dyskomfort. Środki rozluźniające mięśnie mogą pomóc złagodzić ból spowodowany obrzękiem prostaty wywierającym nacisk na pobliskie mięśnie. W przypadku bólu pomocne mogą okazać się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego kategorii II, III A i III B można dodatkowo zastosować metody fizjoterapeutyczne:

• masaż prostaty;
• laseroterapia;
• hipertermia mikrofalowa i termoterapia;
• stymulacja elektryczna prądem modulowanym za pomocą elektrod skórnych lub doodbytniczych itp.

Skuteczność i bezpieczeństwo tych metod leczenia są nadal badane.

Osobnego rozważenia wymaga leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy.

Bezobjawowe zapalne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria IV) nie wymaga leczenia, chyba że pacjent planuje operację prostaty. W takim przypadku pacjent otrzymuje profilaktyczny kurs antybiotykoterapii.

Prognoza. Zapobieganie

Niestety nie wszyscy mężczyźni, u których zdiagnozowano zapalenie gruczołu krokowego, są w stanie zidentyfikować przyczynę tego stanu, ale istnieje szereg kroków, które mogą podjąć, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zapalenia gruczołu krokowego. Te same kroki mogą pomóc w kontrolowaniu istniejących objawów:

1. Utrzymuj nawodnienie. Picie dużej ilości płynów powoduje częste oddawanie moczu, co ułatwia wypłukiwanie czynników zakaźnych z sterczowej części cewki moczowej.
2. Regularnie opróżniaj pęcherz.
3. Unikaj podrażnienia cewki moczowej. Ogranicz spożycie kofeiny, pikantnych potraw i alkoholu.
4. Zmniejsz nacisk na prostatę. Mężczyźni często jeżdżący na rowerze powinni używać dzielonego siedzenia, aby zmniejszyć nacisk na okolicę prostaty.
5. Zachowaj aktywność seksualną.

Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie natychmiast po zauważeniu objawów.