Objawy zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn, przyczyny i rozpoznanie

Około 40 - 60% pacjentów urologicznych poliklinik to pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Objawy zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn są często przyczyną depresji i zmian psychicznych.

Choroba, która dotyka co trzeciego mężczyznę w wieku powyżej 25-30 lat, nie zagraża życiu, ale trudności w jej rozpoznaniu i leczeniu powodują długotrwały przewlekły przebieg i często prowadzą do niepełnosprawności.

Zrozumienie funkcji gruczołu krokowego, mechanizmów i przyczyn rozwoju zapalenia pozwala na prawidłowe zrozumienie objawów i potrzeby szybkiego leczenia.

Funkcjonalne znaczenie gruczołu krokowego

Jego główną funkcją jest wydzielanie określonego płynu (wydzielanie) przez 40-50 gruczołów, które tworzą całą tkankę gruczołową narządu. Sekret tkwi w 90 - 95% wody i podstawowych pierwiastkach śladowych, fosfolipidach, czyli aminokwasie sperminy, który nadaje plemnikom specyficzny zapach, enzymy, białka, kwas cytrynowy i fruktozę. Wszystkie komponenty mają swoje przeznaczenie i są ściśle wyważone.

Sekret prostaty zapewnia:

1. Tworzenie i utrzymywanie neutralnego lub lekko zasadowego środowiska cewki moczowej i nasienia. To środowisko zapewnia żywotną aktywność plemników.
2. Rozcieńczenie plemników, niezbędne, aby zapobiec zlepianiu się plemników i zapewnić ich ruch. Podczas stosunku plemniki miesza się z sokiem prostaty.
3. Żywotność plemników: substancje zawarte w wydzielinie są pożywką dla komórek rozrodczych, dzięki czemu mogą przebywać w żeńskich narządach płciowych przez kilka dni do momentu zapłodnienia komórki jajowej.
4. Ochrona układu moczowo-płciowego przed infekcją cynkiem, spermą, poliaminami i immunoglobuliną A. Stężenie cynku w gruczole krokowym jest 100 razy większe niż w innych narządach. Ma wyraźną aktywność przeciwdrobnoustrojową, gromadzi się w gruczole w postaci kompleksów białkowych i znajduje się w nasieniu w stanie wolnym; spermina i poliaminy mają również wysoką aktywność przeciwbakteryjną, a immunoglobuliny biorą udział w obronie immunologicznej prostaty i cewki moczowej.

Zajęty jest również gruczoł krokowy:

• w metabolizmie hormonalnym poprzez przemianę testosteronu pochodzącego z krwi w aktywny dihydrotestosteron; ten ostatni reguluje wydzielniczą aktywność gruczołu; proces ten odbywa się przy udziale tego samego cynku;
• podczas oddawania moczu za pomocą włókien mięśni gładkich zawartych w torebce gruczołu;
• w procesie wytrysku wraz z mięśniami dna miednicy i częścią cewki moczowej przechodzącej przez prostatę;
• w tworzeniu wrażenia orgazmu z powodu nasieniowodu przechodzącego wzdłuż bocznej powierzchni guzka nasiennego; zawiera receptory przekazujące impulsy do mózgu podczas wytrysku.

W ten sposób prostata wraz z uczestnictwem w ogólnym stanie hormonalnym mężczyzny i zapewnieniem mu zdolności do rozmnażania chroni narządy moczowo-płciowe przed agresją mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych.

Przyczyny i czynniki sprzyjające

Główną przyczyną zapalenia gruczołu krokowego jest wnikanie do niej patogennych i oportunistycznych drobnoustrojów. 60% to E. coli. Najnowsze badania potwierdzają rolę zakażenia gonokokami i Trichomonas w zapaleniu. W przypadku naruszenia bariery ochronnej gruczołu i osłabienia lokalnej obrony immunologicznej możliwe jest również penetrowanie takich infekcji jak drożdżaki, mykoplazma i ureaplazma, wirus opryszczki i cytomegalowirus, mikroorganizmy wywołujące choroby układu oddechowego (przy kontakt ustno-płciowy), mikroflora jelitowa (w przypadku seksu analnego) . . .

W chorobach gruźlicy możliwe jest rozprzestrzenianie się prątków przez krwioobieg do gruczołu krokowego. Występują pojedyncze przypadki gruźliczego zapalenia gruczołu krokowego, ale są one rzadkie.

Sposoby przenikania infekcji do gruczołu:

• hematogenny - z krwią z innych ognisk infekcji; odbywa się to poprzez naczynia żylne prostaty, komunikujące się z żyłami prącia, jąder, odbytnicą, pęcherzem i nerkami (w tym ze zmianami gruźliczymi)
• limfogenny - przez naczynia limfatyczne
• cewki moczowej - przez cewkę moczową

Czynniki przyczyniające się:

1. Zakłócenie poziomów hormonalnych, w szczególności spadek poziomu testosteronu, w wyniku czego zmniejsza się bariera przeciwbakteryjna prostaty.
2. Żylaki (powiększenie żył powrózka nasiennego), hemoroidy, żylaki kończyn dolnych. Choroby te są wynikiem genetycznej wady zastawek żylnych, co prowadzi do zaburzeń mikrokrążenia krwi w narządach miednicy, wzrostu temperatury miejscowej, która jest niższa od normalnej (w porównaniu z ogólną temperaturą ciała), oraz stworzenie korzystnych warunków dla żywotnej aktywności mikroorganizmów.
3. Osteochondroza, przepuklina dysków kręgosłupa lędźwiowego i inne zaburzenia unerwienia, siedzący tryb życia. Mogą prowadzić do przedłużającego się skurczu (zwężenia) naczyń prostaty lub odwrotnie, do ich przedłużonego rozszerzenia. Pierwsza prowadzi do zaburzeń ukrwienia, druga - do stagnacji krwi.
4. Odurzenie - alkoholowe, prowadzące do paraliżu małych naczyń i nikotynowe, przyczyniające się do ich przedłużającego się skurczu.
5. Różne choroby zakaźne, cukrzyca, częste i długotrwałe negatywne wpływy psychiczne, stany stresowe, zaburzenia snu - wszystko to przyczynia się do obniżenia ogólnej odporności organizmu.

Rodzaje zapalenia gruczołu krokowego

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia gruczołu krokowego tłumaczy się pogorszeniem ukrwienia gruczołu w wyniku zapalenia lub skurczu naczyń, prowadzącego do niedoboru tlenu, zakłócenia procesów metabolicznych z utworzeniem niedotlenionych produktów rozpadu. Powodują silne podrażnienie dużej liczby receptorów nerwowych związanych z zakończeniami nerwów jąder, pęcherza, odbytu, penisa, mięśni dna miednicy.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez Narodowy Instytut Zdrowia (w zależności od przebiegu procesu zapalnego) wyróżnia się ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, które występuje rzadko (około 5% wszystkich przypadków) oraz przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Ta ostatnia może rozwinąć się po ostrym, ale w 90% - 98% przypadków ma charakter pierwotny. Uważa się, że prowadzi do zaburzeń seksualnych i bezpłodności.

Postać przewlekła dzieli się na:

• Bakteryjny.
• Bakteryjny lub przewlekły zespół bólu miednicy (przy braku bakterii w badaniach). To z kolei dzieli się na zapalne i niezapalne.
• Bezobjawowy stan zapalny (przy braku oczywistych objawów).

Objawy kliniczne

Ostre zapalenie gruczołu krokowego

Ostry przebieg jest wywoływany przez wszelkie mikroorganizmy i charakteryzuje się prawie jednoczesną porażką wszystkich zrazików gruczołowych. Najczęstszą przyczyną jest gonococcus. Proces zapalny może mieć postać ropnia lub rozlanego, nie ropnego zapalenia. Najczęstsze objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego to:

• Dreszcze i wysoka temperatura ciała (do 38, 5^oi wyżej).
• Ciężkie zatrucie - osłabienie, bóle stawów, bóle głowy, przyspieszone tętno, brak apetytu itp.
• Silny ból w okolicy krocza, pachwiny i lędźwi.
• Zaburzenia układu moczowego - częste i fałszywe parcie, ból i trudności w oddawaniu moczu, ostre zatrzymanie moczu.
• Białawe lub wyraźne wydzielanie z cewki moczowej.

Cyfrowe badanie gruczołu krokowego przez odbyt jest niemożliwe z powodu silnego bólu. Ponadto jest przeciwwskazane ze względu na możliwość rozprzestrzenienia się (rozprzestrzeniania) infekcji do krwiobiegu i rozwój stanu septycznego.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Zalecana klasyfikacja odzwierciedla fakt, że objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn są bardzo zróżnicowane, a poglądy lekarzy na przyczyny i mechanizmy rozwoju choroby są bardzo różne. Rozpoznanie opiera się na dolegliwościach pacjenta, badaniu klinicznym z cyfrowym badaniem gruczołu przez odbytnicę (doodbytniczo) oraz danych ultrasonograficznych. W tym przypadku ocenia się stopień bólu, rozmiar i objętość, kontury, jednorodność konsystencji oraz obecność obszarów zmiękczenia lub zagęszczenia.

Częściowo sprawność funkcjonalna narządu i, co najważniejsze, obecność lub brak procesów zapalnych, a także postać choroby, pozwala ocenić badanie wydzielania gruczołu krokowego. Uzyskuje się go w wyniku masażu palcem prostaty z późniejszą analizą bakteriologiczną materiału (wydzieliny), PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w celu wykrycia mikroorganizmów oportunistycznych i patogenów zakażeń narządów płciowych oraz analizy spermogramu.

Typowe objawy różnych postaci przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego:

1. Dyskomfort i / lub umiarkowany ból w postaci „bólów" i ciężkości w okolicy krocza, pojawiający się lub nasilający po spożyciu napojów alkoholowych, aktywności fizycznej, stosunku płciowym. Czasami mają charakter przejściowy napadowy.
2. Uczucie dyskomfortu i skaleczeń w cewce moczowej podczas oddawania moczu lub stosunku płciowego, niewielka surowiczo-ropna wydzielina z cewki moczowej (głównie po długotrwałym zatrzymaniu moczu).
3. Nagła, częsta potrzeba oddania moczu (czasami do 3 razy w ciągu 1 godziny) i uczucie niewystarczającego opróżniania pęcherza, co tłumaczy się naruszeniem nerwowej regulacji prostaty, jej włókien mięśniowych i pęcherza.
4. Spadek zdolności do zapłodnienia, który jest spowodowany wzrostem kwasowości wydzieliny, spadkiem lub brakiem ruchliwości plemników, ich aglutynacją (sklejaniem) przez głowy.
5. Ból podczas orgazmu lub niewyraźne odczucia orgazmu, zaburzenia wytrysku, wyrażające się w jego przedwczesnym lub odwrotnie, w nadmiernym czasie trwania stosunku płciowego. Zjawiska te są związane z procesem zapalnym w okolicy guzka nasienia lub bliznowaceniem w wyniku zapalenia.

Dostarczone informacje pozwalają nam zrozumieć potrzebę i znaczenie terminowego skierowania do wykwalifikowanego specjalisty w przypadku wystąpienia określonych objawów i odmowy stosowania różnych niekonwencjonalnych metod samoleczenia. Leczenie jest zalecane dopiero po pełnym i dokładnym badaniu w celu ustalenia przyczyny i postaci choroby.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia gruczołu krokowego i cechy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn przedstawiono w tabeli:

Forma zapalenia gruczołu krokowego	Główne objawy	Dane laboratoryjne
Ostra bakteria	Ostry początek, silny ból krocza wysoka gorączka, odurzenie, mętny, często krwawy mocz	Leukocytoza (zwiększona liczba białych krwinek) przyspieszona ESR duża liczba erytrocytów i leukocytów w analizie moczu możliwa obecność gonokoków
Przewlekła bakteria	Umiarkowany ból dna miednicy ból podczas wytrysku, przedwczesny wytrysk, bolesne oddawanie moczu. Niektóre objawy mogą być nieobecne	Erytrocyty w badaniu mikroskopowym wydzieliny gruczołu, wykrywanie E. coli, enterobakterii, Klebsiella lub innych mikroorganizmów w badaniu bakteriologicznym ejakulatu
Przewlekłe bakterie (zespół przewlekłego bólu miednicy):	Umiarkowany ból miednicy przez 3 miesiące	Bakterie nie są wykrywane w rutynowych testach
zapalny	Ciężkie zaburzenia dysuryczne u 40 - 65% umiarkowany ból w podbrzuszu i okolicach narządów płciowych przez 3 lub więcej miesięcy	Obecność leukocytów w wydzielinie gruczołu oraz w trzeciej porcji moczu w teście Mearesa-Stameya (badanie 4 kolejnych porcji moczu to „złoty standard" w laboratoryjnej diagnostyce przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego)
niezapalne lub stagnacja (40% pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego)	Łagodny ból i dyskomfort w miednicy przez 3 miesiące lub dłużej. Zaburzenia dysuryczne są rzadkie.	Brak wyników laboratoryjnych dotyczących zapalenia
Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego	Brak klinicznych objawów subiektywnych	Oznaki zapalenia